№ 145 от 16 марта 2011 года
О внесении изменений
в приказ и.о.Министра
здравоохранения
Республики
Казахстан
от 10 ноября 2009 года № 685
«Об утверждении Правил проведения
профилактических медицинских осмотров
целевых групп
населения»
В соответствии со статьей 155 Кодекса Республики
Казахстан от 18 сентября 2009
года «О здоровье народа и системе здравоохранения» и в целях реализации Государственной
программы развития здравоохранения Республики Казахстан "Саламатты Қазақстан», утвержденной
Указом Президента
Республики Казахстан от 29 ноября 2010 года № 1113, ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Внести
в приказ и.о.Министра здравоохранения Республики Казахстан от 10 ноября 2009
года № 685 «Об утверждении Правил проведения профилактических медицинских осмотров
целевых групп населения» (зарегистрированный в Реестре государственной
регистрации нормативных правовых актов за № 5918, опубликованный в Собрании
актов центральных исполнительных и иных центральных государственных органов
Республики Казахстан, 2010 г.,
№ 3) следующие изменения:
Правила проведения профилактических
медицинских осмотров целевых групп населения, утвержденные указанным приказом, изложить в новой редакции согласно
приложению 1 к настоящему приказу;
Приложение к
указанному приказу изложить в новой редакции согласно приложению 2 к настоящему
приказу.
2. Департаменту организации медицинской помощи Министерства
здравоохранения Республики Казахстан (Тулегалиева А.Г.) обеспечить в установленном законодательством Республики Казахстан порядке государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан.
3. Департаменту
административно-правовой работы Министерства здравоохранения Республики
Казахстан (Болтаева К.С.) обеспечить в установленном законодательством
Республики Казахстан порядке официальное опубликование настоящего приказа после
его государственной регистрации.
4. Контроль
за исполнением настоящего приказа возложить на Вице-министра здравоохранения
Республики Казахстан Байжунусова Э.А.
5. Настоящий приказ вводится
в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого
официального опубликования.
Министр здравоохранения
Республики Казахстан С.
Каирбекова
Приложение 1
к приказу Министра здравоохранения
Республики
Казахстан
от «16 »
марта 2011 года № 145
Утверждены приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 10 ноября 2009
года № 685
Правила
проведения профилактических медицинских
осмотров
целевых групп населения
1.
Общие положения
1.
Настоящие
Правила проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп
населения (далее – Правила) определяют порядок и периодичность проведения
профилактических медицинских осмотров целевых групп населения Республики
Казахстан.
2. Основной целью проведения
профилактических медицинских осмотров целевых групп населения (далее –
скрининговые осмотры) является выявление заболеваний на ранних стадиях и
предупреждение развития заболеваний, факторов риска, способствующих
возникновению заболеваний, формирование и укрепление здоровья населения.
3. Скрининговые
осмотры проводятся в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской
помощи субъектами здравоохранения, имеющих лицензию на данный вид деятельности.
4. Местные органы
государственного управления здравоохранением областей, города республиканского
значения и столицы (далее – Управление) обеспечивают:
1) ежегодное проведение скрининговых осмотров целевых групп населения согласно настоящим Правилам;
2) формирование электронной базы данных скрининговых
осмотров;
3) создание постоянно действующей рабочей
группы по координации, мониторингу и анализу скрининговых осмотров.
5. Скрининговые осмотры взрослого
населения направлены на профилактику, раннее
выявление и предупреждение:
1) основных болезней системы кровообращения –
артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и факторов риска их
развития среди мужчин и женщин;
2) сахарного диабета среди мужчин и женщин;
3) предопухолевых, злокачественных новообразований
шейки матки среди женщин;
4) предопухолевых, злокачественных
новообразований молочной железы среди женщин;
5) глаукомы среди мужчин и женщин;
6) предопухолевых, злокачественных
новообразований толстой и прямой кишки среди мужчин и женщин.
6. Скрининговые осмотры детского населения
направлены на профилактику, раннее
выявление и предупреждение заболеваний, развитие которых связано с
особенностями анатомо-физиологического развития в различные возрастные периоды
жизни, в том числе в подростковом периоде.
2.
Порядок и периодичность проведения
срининговых
осмотров целевых групп населения
7. Скрининговые осмотры с последующим
динамическим наблюдением и оздоровлением осуществляют:
1) для городского населения
– городские поликлиники, врачебные амбулатории, ведомственные медико-санитарные
части и поликлиники независимо от форм собственности;
2) для сельского населения –
медицинские пункты, фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории,
районные поликлиники, а также мобильные
бригады (передвижные медицинские комплексы на базе специального автотранспорта
и железнодорожного транспорта (поезд));
8. Организации здравоохранения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (далее – организации ПМСП):
1) осуществляют учет прикрепленного к
обслуживаемой территории населения, формируют целевые группы лиц, подлежащих скрининговым
осмотрам;
2) обеспечивают связь и преемственность с
заинтересованными организациями здравоохранения для проведения данных осмотров;
3) информируют население о необходимости
прохождения скрининговых осмотров;
4) заполняют учетные формы с внесением
результатов осмотров в медицинскую карту амбулаторного пациента или историю
развития ребенка;
5) проводят ежемесячный анализ проведенных
скрининговых осмотров с разработкой мероприятий по укреплению здоровья
прикрепленного населения;
6) формируют электронную базу скрининговых
осмотров и направляют ежемесячно в территориальный медицинский
информационно-аналитический центр.
9. Территориальный медицинский
информационно-аналитический центр ежеквартально предоставляет сводные данные по
скрининговым осмотрам в республиканский медицинский информационно-аналитический
центр, выходные формы по результатам проведения скрининговых осмотров – в службу формирования здорового образа жизни (районный,
городской областной центры формирования здорового образа жизни), профильные
службы и Управление.
10. Служба формирования здорового образа
жизни осуществляет мониторинг и анализ всех проведенных скрининговых осмотров
совместно с профильными службами, внештатными специалистами с ежеквартальным предоставлением
аналитического материала в Управление и Республиканское
государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Министерства
здравоохранения Республики Казахстан
«Национальный центр проблем формирования здорового образа жизни» (далее
– НЦПФЗОЖ).
11. Республиканский медицинский
информационно-аналитический центр ежеквартально предоставляет выходные
формы по
результатам проведения скрининговых осмотров в
НЦПФЗОЖ и другие профильные республиканские организации здравоохранения, ответственные за
методическое руководство и анализ
скрининговых осмотров целевых групп населения, согласно Приложению 2 к настоящему приказу.
12. НЦПФЗОЖ осуществляет
координацию, методическое сопровождение,
анализ и оценку результатов скрининговых осмотров с предоставлением сводных
аналитических ежеквартальных и годового заключительного отчетов в Министерство
здравоохранения Республики Казахстан.
13. Скрининговые осмотры целевых
групп детского населения в различные возрастные периоды жизни (осмотр
специалистами, лабораторные и инструментальные исследования) осуществляются
согласно Приложению 1 к настоящим Правилам.
14. Скрининговые осмотры организованных
детей дошкольного возраста, школьников, учащихся и студентов средне-специальных и высших учебных заведений до 18 лет проводятся специалистами территориальной
организации ПМСП с выездом на территории детских дошкольных учреждений и организаций
образования.
15. Ответственным за проведение скрининговых осмотров целевых
групп организованных детей дошкольного возраста, учащихся и студентов средне-специальных
и высших учебных заведений до 18 лет является
медицинский работник дошкольного учреждения и организации образования (врач,
фельдшер или медицинская сестра).
16. Скрининговые осмотры неорганизованных детей
дошкольного возраста проводятся в организации ПМСП по месту прикрепления.
17. Дети, находящиеся в домах ребенка, детских домах,
школах-интернатах, специализированных интернатах, домах юношества проходят скрининговые
осмотры дважды в год.
18. Новорожденным и детям раннего возраста скрининговый
осмотр на выявление нарушений слуха проводится в соответствии с приказом
Министра здравоохранения Республики Казахстан от 28 сентября 2009 года № 478
«Об утверждении Правил организации скрининга и диагностики нарушений слуха у
детей раннего возраста» (зарегистрированный в Реестре государственной
регистрации нормативных правовых актов за № 5828, опубликованный в Юридической газете от 17
ноября 2009 года № 175 (1772).
19. Детям в возрасте от трех до четырех месяцев по
показаниям проводится ультразвуковое исследование тазобедренных суставов с
целью раннего выявления дисплазии тазобедренных суставов и врожденного вывиха
бедра.
20. По результатам скринингового осмотра детей и подростков
врачом педиатром, подростковым врачом, врачом общей практики проводится
комплексная оценка состояния здоровья детей с определением следующих «групп
здоровья»:
I группа – здоровые дети;
II группа – здоровые дети, но имеющие функциональные и
некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к
острым и хроническим заболеваниям, с наличием факторов риска;
III группа – дети, больные хроническими заболеваниями
в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма;
IV группа – дети с хроническими заболеваниями в
состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями;
V группа – дети с хроническими заболеваниями в
состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными
возможностями организма.
21. Дети, относящиеся к «группам здоровья» II, III, IV, V
подлежат динамическому наблюдению и оздоровлению у специалистов ПМСП или
специалистов соответствующего профиля.
22. Результаты скрининговых осмотров
целевых групп детского населения вносятся в статистическую карту профилактического
медицинского осмотра (скрининга) ребенка (форма 025-07/у).
23. По результатам скринингового осмотра на каждого
ребенка медицинским работником оформляется эпикриз и заключение с указанием
группы здоровья, оценкой физического и нервно-психического развития, остроты зрения и слуха, рекомендациями по
физкультурной группе (основная или специальная группа).
Результаты скринингового осмотра детей (копия эпикриза
и заключения) в обязательном порядке доводятся до сведения родителей.
24. Скрининговые осмотры целевых групп взрослого населения в
различные возрастные периоды жизни (осмотр специалистами, лабораторные и
инструментальные исследования) осуществляются согласно Приложению 2 к настоящим
Правилам.
25. Скрининговым осмотрам не подлежат лица, находящиеся
на диспансерном учете, по профилю заболевания которого проводится данный скрининговый
осмотр.
26. Дополнительные диагностические
исследования и осмотры профильных специалистов проводятся по показаниям.
27. Результаты скрининговых осмотров целевых
групп взрослого населения вносятся в
статистическую карту профилактического медицинского осмотра (скрининга)
амбулаторного пациента (форма 025-08/у).
28. По результатам скрининговых осмотров
взрослое население подразделяется на следующие «группы динамического наблюдения»:
1) здоровые без факторов риска – лица, не
предъявляющие никаких жалоб и у которых в анамнезе и во время осмотра не
выявлены хронические заболевания, факторы риска или нарушения функций отдельных
органов и систем – диспансерная группа IА (далее – Д-IА);
2) здоровые с факторами риска – лица с выявленными
факторами риска, «пограничными» состояниями, нуждающиеся в наблюдении и
профилактическом вмешательстве (лица, у которых выявлены незначительные
отклонения от установленных границ нормы в величинах артериального давления и
прочих физиологических характеристик, не влияющие на функциональную
деятельность организма),– диспансерная группа IБ (далее – Д-IБ);
3) практически здоровые – лица, имеющие в
анамнезе острое и хроническое заболевание без обострений в течение последних
нескольких лет, – диспансерная группа II (далее – Д-II);
4) больные – лица, нуждающиеся в лечении,
– диспансерная группа III (далее – Д-III).
Приложение 1
к приказу Министра здравоохранения
Республики
Казахстан
от «16 »
марта 2011 года № 145
Утверждены приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 10 ноября 2009
года № 685
Правила
проведения профилактических медицинских
осмотров
целевых групп населения
1.
Общие положения
1.
Настоящие
Правила проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп
населения (далее – Правила) определяют порядок и периодичность проведения
профилактических медицинских осмотров целевых групп населения Республики
Казахстан.
2. Основной целью проведения
профилактических медицинских осмотров целевых групп населения (далее –
скрининговые осмотры) является выявление заболеваний на ранних стадиях и
предупреждение развития заболеваний, факторов риска, способствующих
возникновению заболеваний, формирование и укрепление здоровья населения.
3. Скрининговые
осмотры проводятся в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской
помощи субъектами здравоохранения, имеющих лицензию на данный вид деятельности.
4. Местные органы
государственного управления здравоохранением областей, города республиканского
значения и столицы (далее – Управление) обеспечивают:
1) ежегодное проведение скрининговых осмотров целевых групп населения согласно настоящим Правилам;
2) формирование электронной базы данных скрининговых
осмотров;
3) создание постоянно действующей рабочей
группы по координации, мониторингу и анализу скрининговых осмотров.
5. Скрининговые осмотры взрослого
населения направлены на профилактику, раннее
выявление и предупреждение:
1) основных болезней системы кровообращения –
артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и факторов риска их
развития среди мужчин и женщин;
2) сахарного диабета среди мужчин и женщин;
3) предопухолевых, злокачественных новообразований
шейки матки среди женщин;
4) предопухолевых, злокачественных
новообразований молочной железы среди женщин;
5) глаукомы среди мужчин и женщин;
6) предопухолевых, злокачественных
новообразований толстой и прямой кишки среди мужчин и женщин.
6. Скрининговые осмотры детского населения
направлены на профилактику, раннее
выявление и предупреждение заболеваний, развитие которых связано с
особенностями анатомо-физиологического развития в различные возрастные периоды
жизни, в том числе в подростковом периоде.
2.
Порядок и периодичность проведения
срининговых
осмотров целевых групп населения
7. Скрининговые осмотры с последующим
динамическим наблюдением и оздоровлением осуществляют:
1) для городского населения
– городские поликлиники, врачебные амбулатории, ведомственные медико-санитарные
части и поликлиники независимо от форм собственности;
2) для сельского населения –
медицинские пункты, фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории,
районные поликлиники, а также мобильные
бригады (передвижные медицинские комплексы на базе специального автотранспорта
и железнодорожного транспорта (поезд));
8. Организации здравоохранения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (далее – организации ПМСП):
1) осуществляют учет прикрепленного к
обслуживаемой территории населения, формируют целевые группы лиц, подлежащих скрининговым
осмотрам;
2) обеспечивают связь и преемственность с
заинтересованными организациями здравоохранения для проведения данных осмотров;
3) информируют население о необходимости
прохождения скрининговых осмотров;
4) заполняют учетные формы с внесением
результатов осмотров в медицинскую карту амбулаторного пациента или историю
развития ребенка;
5) проводят ежемесячный анализ проведенных
скрининговых осмотров с разработкой мероприятий по укреплению здоровья
прикрепленного населения;
6) формируют электронную базу скрининговых
осмотров и направляют ежемесячно в территориальный медицинский
информационно-аналитический центр.
9. Территориальный медицинский
информационно-аналитический центр ежеквартально предоставляет сводные данные по
скрининговым осмотрам в республиканский медицинский информационно-аналитический
центр, выходные формы по результатам проведения скрининговых осмотров – в службу формирования здорового образа жизни (районный,
городской областной центры формирования здорового образа жизни), профильные
службы и Управление.
10. Служба формирования здорового образа
жизни осуществляет мониторинг и анализ всех проведенных скрининговых осмотров
совместно с профильными службами, внештатными специалистами с ежеквартальным предоставлением
аналитического материала в Управление и Республиканское
государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Министерства
здравоохранения Республики Казахстан
«Национальный центр проблем формирования здорового образа жизни» (далее
– НЦПФЗОЖ).
11. Республиканский медицинский
информационно-аналитический центр ежеквартально предоставляет выходные
формы по
результатам проведения скрининговых осмотров в
НЦПФЗОЖ и другие профильные республиканские организации здравоохранения, ответственные за
методическое руководство и анализ
скрининговых осмотров целевых групп населения, согласно Приложению 2 к настоящему приказу.
12. НЦПФЗОЖ осуществляет
координацию, методическое сопровождение,
анализ и оценку результатов скрининговых осмотров с предоставлением сводных
аналитических ежеквартальных и годового заключительного отчетов в Министерство
здравоохранения Республики Казахстан.
13. Скрининговые осмотры целевых
групп детского населения в различные возрастные периоды жизни (осмотр
специалистами, лабораторные и инструментальные исследования) осуществляются
согласно Приложению 1 к настоящим Правилам.
14. Скрининговые осмотры организованных
детей дошкольного возраста, школьников, учащихся и студентов средне-специальных и высших учебных заведений до 18 лет проводятся специалистами территориальной
организации ПМСП с выездом на территории детских дошкольных учреждений и организаций
образования.
15. Ответственным за проведение скрининговых осмотров целевых
групп организованных детей дошкольного возраста, учащихся и студентов средне-специальных
и высших учебных заведений до 18 лет является
медицинский работник дошкольного учреждения и организации образования (врач,
фельдшер или медицинская сестра).
16. Скрининговые осмотры неорганизованных детей
дошкольного возраста проводятся в организации ПМСП по месту прикрепления.
17. Дети, находящиеся в домах ребенка, детских домах,
школах-интернатах, специализированных интернатах, домах юношества проходят скрининговые
осмотры дважды в год.
18. Новорожденным и детям раннего возраста скрининговый
осмотр на выявление нарушений слуха проводится в соответствии с приказом
Министра здравоохранения Республики Казахстан от 28 сентября 2009 года № 478
«Об утверждении Правил организации скрининга и диагностики нарушений слуха у
детей раннего возраста» (зарегистрированный в Реестре государственной
регистрации нормативных правовых актов за № 5828, опубликованный в Юридической газете от 17
ноября 2009 года № 175 (1772).
19. Детям в возрасте от трех до четырех месяцев по
показаниям проводится ультразвуковое исследование тазобедренных суставов с
целью раннего выявления дисплазии тазобедренных суставов и врожденного вывиха
бедра.
20. По результатам скринингового осмотра детей и подростков
врачом педиатром, подростковым врачом, врачом общей практики проводится
комплексная оценка состояния здоровья детей с определением следующих «групп
здоровья»:
I группа – здоровые дети;
II группа – здоровые дети, но имеющие функциональные и
некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к
острым и хроническим заболеваниям, с наличием факторов риска;
III группа – дети, больные хроническими заболеваниями
в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма;
IV группа – дети с хроническими заболеваниями в
состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями;
V группа – дети с хроническими заболеваниями в
состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными
возможностями организма.
21. Дети, относящиеся к «группам здоровья» II, III, IV, V
подлежат динамическому наблюдению и оздоровлению у специалистов ПМСП или
специалистов соответствующего профиля.
22. Результаты скрининговых осмотров
целевых групп детского населения вносятся в статистическую карту профилактического
медицинского осмотра (скрининга) ребенка (форма 025-07/у).
23. По результатам скринингового осмотра на каждого
ребенка медицинским работником оформляется эпикриз и заключение с указанием
группы здоровья, оценкой физического и нервно-психического развития, остроты зрения и слуха, рекомендациями по
физкультурной группе (основная или специальная группа).
Результаты скринингового осмотра детей (копия эпикриза
и заключения) в обязательном порядке доводятся до сведения родителей.
24. Скрининговые осмотры целевых групп взрослого населения в
различные возрастные периоды жизни (осмотр специалистами, лабораторные и
инструментальные исследования) осуществляются согласно Приложению 2 к настоящим
Правилам.
25. Скрининговым осмотрам не подлежат лица, находящиеся
на диспансерном учете, по профилю заболевания которого проводится данный скрининговый
осмотр.
26. Дополнительные диагностические
исследования и осмотры профильных специалистов проводятся по показаниям.
27. Результаты скрининговых осмотров целевых
групп взрослого населения вносятся в
статистическую карту профилактического медицинского осмотра (скрининга)
амбулаторного пациента (форма 025-08/у).
28. По результатам скрининговых осмотров
взрослое население подразделяется на следующие «группы динамического наблюдения»:
1) здоровые без факторов риска – лица, не
предъявляющие никаких жалоб и у которых в анамнезе и во время осмотра не
выявлены хронические заболевания, факторы риска или нарушения функций отдельных
органов и систем – диспансерная группа IА (далее – Д-IА);
2) здоровые с факторами риска – лица с выявленными
факторами риска, «пограничными» состояниями, нуждающиеся в наблюдении и
профилактическом вмешательстве (лица, у которых выявлены незначительные
отклонения от установленных границ нормы в величинах артериального давления и
прочих физиологических характеристик, не влияющие на функциональную
деятельность организма),– диспансерная группа IБ (далее – Д-IБ);
3) практически здоровые – лица, имеющие в
анамнезе острое и хроническое заболевание без обострений в течение последних
нескольких лет, – диспансерная группа II (далее – Д-II);
4) больные – лица, нуждающиеся в лечении,
– диспансерная группа III (далее – Д-III).
29. Лица с хроническими формами заболеваний и
с факторами риска подлежат динамическому наблюдению и оздоровлению.
30. Здоровым (Д-IА, Д-IБ) и практически
здоровым (Д-II) лицам взрослого населения рекомендуется:
проведение последующего скринингового
осмотра в соответствии с периодичностью согласно приложению 2 к настоящим
Правилам;
направление для оздоровления в кабинеты
здорового образа жизни, профильные школы здоровья, антитабачный центр,
молодежные центры здоровья.
31. Выявленные в ходе скрининговых осмотров лица
с хроническими заболеваниями и/или перенесшие отдельные острые заболевания,
подлежат диспансерному учету и динамическому наблюдению с последующим
оздоровлением и проведением комплекса медицинских, социальных,
физкультурно-оздоровительных мероприятий, направленных на восстановление и
укрепление здоровья.
32. Этапность проведения скрининговых осмотров
детского и взрослого населения осуществляется в соответствии с Алгоритмами
этапности проведения скрининговых
осмотров согласно Приложению 3 к настоящим Правилам.
Приложение 3
к Правилам проведения
профилактических медицинских
осмотров целевых групп населения
Алгоритмы этапности проведения скрининговых
осмотров
целевых групп населения
1. Общие положения
1. Проведение скрининговых осмотров целевых групп
взрослого населения включает в себя следующие этапы:
1) подготовительный – формирование целевых групп,
информационное сопровождение, приглашение на скрининг.
Подготовительный этап осуществляется ответственным за
профилактические мероприятия средним медицинским работником медицинского
пункта, фельдшерско-акушерского пункта, доврачебного кабинета отделения
(кабинета) профилактики и социально-психологической помощи врачебной
амбулатории, сельской, районной, городской поликлиники (далее – организации
ПМСП), средним медицинским работником дошкольного учреждения, организации
образования и включает в себя:
ежегодное до 15 ноября текущего года составление списка
целевой группы, подлежащей скрининговым осмотрам в предстоящем году, с
последующей ежемесячной коррекцией целевых групп детского населения;
оповещение целевых групп взрослого населения,
родителей детей целевых групп о необходимости и условиях прохождения скрининговых
осмотров;
приглашение целевой группы населения на скрининговый
осмотр;
организацию выезда специалистов территориальной организации ПМСП на территории детских
дошкольных учреждений и организаций образования для проведения
скрининговых осмотров организованных детей
дошкольного возраста, школьников, учащихся и
студентов средне-специальных и высших учебных заведений до 18 лет;
обеспечение своевременного прохождения скринингового
осмотра целевыми группами населения;
2) проведение скрининга – заполнение статистической
карты профилактического медицинского осмотра (скрининга) ребенка (далее – форма
025-08/у), амбулаторного пациента (далее – форма 025-08/у), проведение
скрининг-теста, лабораторных и инструментальных исследований, консультации
специалистов.
Проведение скринингового осмотра целевых групп детского населения осуществляется средним
медицинским работником дошкольного учреждения, организации образования, врачом педиатром, подростковым врачом, семейным врачом, врачом общей практики
организации ПМСП; врачами специалистами,
педагогом-психологом.
Проведение скринингового осмотра целевых
групп взрослого населения осуществляется участковым врачом/врачом общей
практики (далее – врач ПМСП), врачом и средним медицинским работником
доврачебного кабинета отделения (кабинета) профилактики и
социально-психологической помощи организации ПМСП и профильными специалистами
по направлению врача ПМСП/отделения профилактики и социально-психологической
помощи организации ПМСП;
3) заключительный – дообследование и постановка на
диспансерный учет лиц с выявленной патологией, завершение оформления
учетно-отчетной статистической документации.
На данном этапе врач
ПМСП/отделения профилактики и социально-психологической помощи организации ПМСП
вносит в статистическую форму
профилактического осмотра (скрининга) результаты скринингового осмотра целевых
групп населения с выделением факторов риска (поведенческих, биологических), заключительного
диагноза, дает рекомендации по дообследованию, наблюдению. Форма считается
заполненной после получения заключительного диагноза и передается в кабинет
(специалисту) медицинской статистики для внесения в электронную базу данных
скрининговых осмотров.
2. Результаты скринингового осмотра
вносятся в медицинскую карту амбулаторного пациента,
историю развития ребенка. Результаты скринингового осмотра организованных детей
дополнительно вносятся в паспорт здоровья.
3. Пофамильный список лиц с
результатами скринингового осмотра направляется:
1) врачу ПМСП для
дальнейшего динамического наблюдения;
2) в кабинет здорового
образа жизни, профильные школы здоровья для проведения
информационно-образовательной работы и обучения лиц с факторами риска
заболеваний и больных методам профилактики, формирования здорового образа жизни.
4. Средний медицинский работник организации ПМСП/отделения (кабинета) профилактики и социально-психологической помощи
организации ПМСП по результатам проведенного скринингового осмотра:
сверяет список пациентов целевой группы,
приглашенных на скрининговый осмотр, прошедших скрининг и направленных на
дообследование;
осуществляет связь и
преемственность с заинтересованными организациями здравоохранения, вовлеченными
в проведение скринингового осмотра;
по рекомендациям врача
приглашает пациента пройти дообследование.
5. Все пациенты, с впервые установленным
диагнозом, выявленным в ходе скринингового осмотра, направляются к врачу ПМСП
для диспансеризации и динамического наблюдения.
2. Алгоритм этапности проведения
скрининговых осмотров взрослого
населения
6. Алгоритм проведения скринингового осмотра на раннее
выявление болезней системы кровообращения (артериальная гипертония, ишемическая
болезнь сердца) и сахарного диабета:
1) целевой группой являются мужчины и женщины в возрасте 18, 25, 30, 35, 40 лет, от 40 до 64
лет – 1 раз в 2 года, не состоящие на диспансерном учете по поводу артериальной
гипертонии, ишемической болезни сердца и сахарного диабета;
2) стадия проведения скринингового осмотра состоит из
двух этапов:
первый этап проводится средним медицинским работником
организации ПМСП/доврачебного кабинета отделения профилактики и
социально-психологической помощи организации ПМСП, является обязательным для
всей целевой группы и включает в себя:
заполнение формы 025-08/у;
проведение антропометрических измерений (вес, рост,
объем талии), вычисление индекса Кетле;
проведение опроса по скрининг-тесту;
двукратное измерение АД, при этом пациенту доводится
до сведения, что перед измерением АД нельзя пить кофе и крепкий чай в течение 1
часа перед исследованием, не курить 30 минут, исключить прием симпатомиметиков,
в том числе назальных и глазных капель;
проведение экспресс-диагностики общего холестерина и глюкозы
крови (при отсутствии такового оборудования, биоматериал (кровь) пациента
направляется в лабораторию данной организации ПМСП);
второй этап проводится выборочно при наличии показаний
(проведение электрокардиографического исследования (далее – ЭКГ), осмотр
профильного специалиста);
3) врач ПМСП/отделения (кабинета) профилактики и
социально-психологической помощи организации ПМСП:
при отсутствии факторов риска заболеваний рекомендует проведение последующего скринигового осмотра в соответствии
с периодичностью согласно приложению 2 к настоящим Правилам;
при выявлении двух и более факторов риска (курение,
злоупотребление алкоголя, индекс Кетле свыше 25, объем талии у мужчин более 94 см, у женщин – более 80 см), при уровне
систолического АД 140 мм
рт.ст. и более или диастолического АД 90 мм рт.ст и более, при положительных ответах
на скрининг-тест (пункты 17-20 формы 025-08/у) направляет пациента на ЭКГ и при
необходимости на консультацию профильных специалистов (кардиолог,
эндокринолог);
4) кардиолог,
эндокринолог отделения консультативно-диагностической помощи
сельской, районной, городской поликлиники или консультативно-диагностического
центра/поликлиники:
проводит
дообследование, при необходимости, направляет в специализированный
(кардиологический, эндокринологический) центр/ диспансер;
направляет результаты
обследования и рекомендации по дальнейшему наблюдению пациента врачу отделения
(кабинета) профилактики и социально-психологической помощи, при его отсутствии,
участковому врачу/ врачу общей практики обслуживающего пациента.
7. Алгоритм проведения скринингового осмотра на раннее выявление глаукомы:
1) целевой группой являются мужчины и женщины в возрасте 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58,
60, 62, 64, 66, 68, 70 лет, не состоящие на диспансерном учете по поводу
глаукомы;
2) средний медицинский работник организации
ПМСП/доврачебного кабинета отделения профилактики и социально-психологической
помощи, организации ПМСП:
заполняет форму 025-08/у;
проводит опрос по скрининг-тесту;
измеряет внутриглазное давление по Маклакову или с
использованием бесконтактного тонометра;
3) при положительных ответах на скрининг-тест (пункты
23-26 формы 025-08/у) и/или повышенном внутриглазном давлении (свыше 26 мм рт.ст. при тонометрии
по Маклакову и свыше 22 мм
рт.ст. при бесконтактной тонометории) направляет пациента к офтальмологу
консультативно-диагностического отделения районной, городской поликлиники,
консультативно-диагностического центра/поликлиники;
4) офтальмолог отделения консультативно-диагностической помощи сельской, районной,
городской поликлиники или консультативно-диагностического
центра/поликлиники:
проводит
дообследование, при необходимости, направляет в глаукомный кабинет;
направляет результаты
обследования и рекомендации по дальнейшему наблюдению пациента врачу отделения
(кабинета) профилактики и социально-психологической помощи, при его отсутствии,
участковому врачу/ врачу общей практики.
8. Алгоритм проведения
скрининга на раннее выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний молочной
железы:
1) целевой группой являются женщины в возрасте 50, 52, 54, 56, 58,
60 лет, не состоящие на диспансерном учете по поводу рака молочной железы;
2) средний медицинский работник организации ПМСП/доврачебного
кабинета отделения профилактики и социально-психологической помощи организации
ПМСП:
заполняет форму 025-08/у;
проводит антропометрические измерения (вес, рост,
объем талии), вычисляет индекс Кетле;
проводит опрос по скрининг-тесту (пункты 14-16 формы
025-08/у);
направляет на маммографию в районную, городскую
поликлиники;
3) маммография обеих
молочных желез проводится в 2-х проекциях – прямой и косой в маммографическом
кабинете городской, районной поликлиники (передвиджного медицинского комплекса);
4) рентгенлаборантом
маммографического кабинета заполняется форма скринингового маммографического
обследования и журнал маммографического обследования целевых групп;
5) врач-рентгенолог
маммографического кабинета городской, районной поликлиники (передвиджного
медицинского комплекса) проводит «первую читку» маммограмм с интерпретацией
результатов по классификации BI-RADS, заполняет направление на «вторую читку» согласно
приложению к настоящим Алгоритмам. Отрывной талон с заключением
врача-рентгенолога «первой читки» маммограмм указанного направления (пункт 20)
вклеивается в медицинскую карту амбулаторного пациента;
6) все маммограммы, независимо от результата, направляются
на «вторую читку» в онкологический диспансер, в том числе посредством
телемедицинской связи. Передача маммограмм из поликлиники в онкологический диспансер
проводится с сопровождающей документацией под роспись медицинского регистратора
(архивариуса) маммографического кабинета онкологического диспансера. Все маммограммы
архивируются в маммографическом архиве районной поликлиники, онкологического
диспансера. Маммограммы, сделанные в рамках скрининга, пациентке не выдаются;
7) врач ПМСП/отделения (кабинета) профилактики и социально-психологической помощи организации ПМСП при получении
результата маммографии:
М1 (без патологии) – рекомендует пациентке проведение последующего маммографического
обследования через 2 года;
М2, М3 (доброкачественное образование молочной железы,
больше данных за доброкачественное образование) – направляет пациентку на
консультацию и динамическое наблюдение к онкологу, маммологу отделения
консультативно-диагностической помощи сельской, районной, городской поликлиники
или консультативно-диагностического центра/поликлиники;
М6 (рак молочной железы, верифицированный патоморфологически)
– направляет пациентку к онкологу, маммологу онкологического диспансера для
лечения, диспансеризации и динамического наблюдения;
8) результаты
обследования и рекомендации по дальнейшему наблюдению пациента направляются участковому
врачу/ врачу общей практики.
9. Алгоритм проведения
скрининга на раннее выявление предопухолевых заболеваний и рака шейки матки:
1) целевой группой являются женщины в
возрасте 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60 лет, не состоящие на диспансерном учете по
поводу рака шейки матки;
2) средний медицинский работник организации
ПМСП/доврачебного кабинета отделения профилактики и социально-психологической
помощи организации ПМСП:
на подготовительной стадии скринингового осмотра информирует
пациентку о требованиях к прохождению скрининга: исключить половые сношения,
влагалищные манипуляции, включая спринцевание, ванночки, тампоны и т.д. за
сутки до осмотра;
заполняет форму 025-08/у;
проводит антропометрические измерения (вес, рост,
объем талии), вычисляет индекс Кетле;
проводит опрос по скрининг-тесту (пункты 14-16, 29 формы
025-08/у);
направляет в смотровой кабинет организации ПМСП;
3) средний медицинский работник смотрового кабинета
организации ПМСП:
осматривает шейку матки в зеркалах;
осуществляет взятие мазков на цитологическое
исследование (Рар-тест) традиционным методом (одно стекло) или методом
жидкостной цитологии (один контейнер);
заполняет направление на цитологическое исследование
утвержденного образца и направляет биоматериал в цитологическую лабораторию
онкологического диспансера;
при наличии видимых визуальных изменений на шейке
матки пациентка направляется на второй этап – осмотр врача акушер-гинеколога,
кольпоскопию, взятие биопсии;
осуществляет контроль за получением результатов
Рар-теста из цитологической лаборатории онкологического диспансера;
после получения результатов Рар-теста заполняет форму
025-08/у и передает врачу отделения (кабинета) профилактики и
социально-психологической помощи организации ПМСП, при отсутствии,
участковому врачу/врачу общей практики;
4) врач ПМСП/врач отделения (кабинета) профилактики и социально-психологической помощи организации ПМСП при
получении результатов Рар-теста с интерпретацией результатов по системе Бетезда ТСБ, 2001:
«неудовлетворительный для оценки», «Образец не
принят/не исследован», «Образец просмотрен и оценен, но данных недостаточно для
оценки эпителиальной патологии» приглашает пациентку на цитологический скрининг
повторно;
категория I по
ТСБ «Нет интраэпителиальных поражений или злокачественности» (т.е. норма) рекомендует
пациентке проведение последующего цитологического
скрининга через 5 лет;
категории II
«Микроорганизмы», III «Другие изменения
эпителиальных клеток (реактивные клеточные изменения, железистые клетки после
гистерэктомии, атрофия)», IV «Атипия
эпителиальных клеток (ASC, ASC-US, ASC-H, LSIL)» (за исключением HSIL, CIS,
плоскоклеточного рака (инвазивного рака шейки матки), V «Другое
(эндометриальные клетки у женщин старше 40 лет)» по ТСБ рекомендует пациентке
дообследование, лечение и динамическое наблюдение у врача-гинеколога районной,
городской поликлиники;
категория IV по ТСБ
«HSIL, CIS,
плоскоклеточный рак (инвазивный рак шейки матки)» направляет пациентку в
онкологический диспансер для лечения и динамического наблюдения;
заносит результаты в форму 025-08/у. Бланк результата
цитологического исследования вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного;
10. Алгоритм проведения скрининга на раннее выявление
предопухолевых и опухолевых заболеваний толстой и прямой кишки:
1) целевой группой являются мужчины и женщины 50, 52, 54, 56, 58, 60,
62, 64, 66, 68, 70 лет, не состоящие на учете по поводу полипоза, рака толстой
и прямой кишки;
2) средний медицинский
работник организации ПМСП/доврачебного кабинета отделения профилактики и
социально-психологической помощи организации ПМСП:
на подготовительной стадии
скринингового осмотра информирует пациентов целевой группы о требованиях к
прохождению скрининга: не следует проводить исследование в период менструации,
при наличии кровоточащего геморроя, крови в моче или после значительных усилий
при дефекации;
заполняет форму 025-08/у;
проводит опрос по скрининг-тесту (пункты 27, 28 формы
025-08/у);
проводит и оценивает результат гемокульт-теста
(отрицательный, положительный).
3) врач ПМСП/отделения (кабинета) профилактики и социально-психологической помощи организации ПМСП:
при отрицательном результате теста (нет скрытой крови
в кале) рекомендует пациенту пройти обследование на гемокульт-тест через 2 года;
при положительном результате теста (определение скрытой
крови в кале) дает пациенту направление на второй этап к хирургу/проктологу районной,
городской поликлиники для дальнейшего обследования;
информирует пациента об обязательном проведении
очистительных клизм накануне исследования.
4) хирург/проктолог районной, городской поликлиники:
по результатам исследования при наличии показаний
(обнаружение или подозрении на опухоль) направляет на фиброколоноскопию для
уточнения локализации опухоли и гистологической верификации;
3. Алгоритм этапности проведения
скрининговых осмотров детского населения
11. Доврачебный этап
скринингового осмотра проводится средним медицинским работником медицинского
пункта, фельдшерско-акушерского пункта, доврачебного кабинета отделения
(кабинета) профилактики и социально-психологической помощи врачебной
амбулатории, сельской, районной, городской поликлиники, средним медицинским
работником дошкольного учреждения, организации образования и включает в себя:
1) определение роста и массы тела;
2) измерение
объема головы и грудной клетки у детей раннего возраста (до 3 лет);
2) в кабинет здорового
образа жизни, профильные школы здоровья для проведения
информационно-образовательной работы и обучения лиц с факторами риска
заболеваний и больных методам профилактики, формирования здорового образа жизни.
4. Средний медицинский работник организации ПМСП/отделения (кабинета) профилактики и социально-психологической помощи
организации ПМСП по результатам проведенного скринингового осмотра:
сверяет список пациентов целевой группы,
приглашенных на скрининговый осмотр, прошедших скрининг и направленных на
дообследование;
осуществляет связь и
преемственность с заинтересованными организациями здравоохранения, вовлеченными
в проведение скринингового осмотра;
по рекомендациям врача
приглашает пациента пройти дообследование.
5. Все пациенты, с впервые установленным
диагнозом, выявленным в ходе скринингового осмотра, направляются к врачу ПМСП
для диспансеризации и динамического наблюдения.
2. Алгоритм этапности проведения
скрининговых осмотров взрослого
населения
6. Алгоритм проведения скринингового осмотра на раннее
выявление болезней системы кровообращения (артериальная гипертония, ишемическая
болезнь сердца) и сахарного диабета:
1) целевой группой являются мужчины и женщины в возрасте 18, 25, 30, 35, 40 лет, от 40 до 64
лет – 1 раз в 2 года, не состоящие на диспансерном учете по поводу артериальной
гипертонии, ишемической болезни сердца и сахарного диабета;
2) стадия проведения скринингового осмотра состоит из
двух этапов:
первый этап проводится средним медицинским работником
организации ПМСП/доврачебного кабинета отделения профилактики и
социально-психологической помощи организации ПМСП, является обязательным для
всей целевой группы и включает в себя:
заполнение формы 025-08/у;
проведение антропометрических измерений (вес, рост,
объем талии), вычисление индекса Кетле;
проведение опроса по скрининг-тесту;
двукратное измерение АД, при этом пациенту доводится
до сведения, что перед измерением АД нельзя пить кофе и крепкий чай в течение 1
часа перед исследованием, не курить 30 минут, исключить прием симпатомиметиков,
в том числе назальных и глазных капель;
проведение экспресс-диагностики общего холестерина и глюкозы
крови (при отсутствии такового оборудования, биоматериал (кровь) пациента
направляется в лабораторию данной организации ПМСП);
второй этап проводится выборочно при наличии показаний
(проведение электрокардиографического исследования (далее – ЭКГ), осмотр
профильного специалиста);
3) врач ПМСП/отделения (кабинета) профилактики и
социально-психологической помощи организации ПМСП:
при отсутствии факторов риска заболеваний рекомендует проведение последующего скринигового осмотра в соответствии
с периодичностью согласно приложению 2 к настоящим Правилам;
при выявлении двух и более факторов риска (курение,
злоупотребление алкоголя, индекс Кетле свыше 25, объем талии у мужчин более 94 см, у женщин – более 80 см), при уровне
систолического АД 140 мм
рт.ст. и более или диастолического АД 90 мм рт.ст и более, при положительных ответах
на скрининг-тест (пункты 17-20 формы 025-08/у) направляет пациента на ЭКГ и при
необходимости на консультацию профильных специалистов (кардиолог,
эндокринолог);
4) кардиолог,
эндокринолог отделения консультативно-диагностической помощи
сельской, районной, городской поликлиники или консультативно-диагностического
центра/поликлиники:
проводит
дообследование, при необходимости, направляет в специализированный
(кардиологический, эндокринологический) центр/ диспансер;
направляет результаты
обследования и рекомендации по дальнейшему наблюдению пациента врачу отделения
(кабинета) профилактики и социально-психологической помощи, при его отсутствии,
участковому врачу/ врачу общей практики обслуживающего пациента.
7. Алгоритм проведения скринингового осмотра на раннее выявление глаукомы:
1) целевой группой являются мужчины и женщины в возрасте 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58,
60, 62, 64, 66, 68, 70 лет, не состоящие на диспансерном учете по поводу
глаукомы;
2) средний медицинский работник организации
ПМСП/доврачебного кабинета отделения профилактики и социально-психологической
помощи, организации ПМСП:
заполняет форму 025-08/у;
проводит опрос по скрининг-тесту;
измеряет внутриглазное давление по Маклакову или с
использованием бесконтактного тонометра;
3) при положительных ответах на скрининг-тест (пункты
23-26 формы 025-08/у) и/или повышенном внутриглазном давлении (свыше 26 мм рт.ст. при тонометрии
по Маклакову и свыше 22 мм
рт.ст. при бесконтактной тонометории) направляет пациента к офтальмологу
консультативно-диагностического отделения районной, городской поликлиники,
консультативно-диагностического центра/поликлиники;
4) офтальмолог отделения консультативно-диагностической помощи сельской, районной,
городской поликлиники или консультативно-диагностического
центра/поликлиники:
проводит
дообследование, при необходимости, направляет в глаукомный кабинет;
направляет результаты
обследования и рекомендации по дальнейшему наблюдению пациента врачу отделения
(кабинета) профилактики и социально-психологической помощи, при его отсутствии,
участковому врачу/ врачу общей практики.
8. Алгоритм проведения
скрининга на раннее выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний молочной
железы:
1) целевой группой являются женщины в возрасте 50, 52, 54, 56, 58,
60 лет, не состоящие на диспансерном учете по поводу рака молочной железы;
2) средний медицинский работник организации ПМСП/доврачебного
кабинета отделения профилактики и социально-психологической помощи организации
ПМСП:
заполняет форму 025-08/у;
проводит антропометрические измерения (вес, рост,
объем талии), вычисляет индекс Кетле;
проводит опрос по скрининг-тесту (пункты 14-16 формы
025-08/у);
направляет на маммографию в районную, городскую
поликлиники;
3) маммография обеих
молочных желез проводится в 2-х проекциях – прямой и косой в маммографическом
кабинете городской, районной поликлиники (передвиджного медицинского комплекса);
4) рентгенлаборантом
маммографического кабинета заполняется форма скринингового маммографического
обследования и журнал маммографического обследования целевых групп;
5) врач-рентгенолог
маммографического кабинета городской, районной поликлиники (передвиджного
медицинского комплекса) проводит «первую читку» маммограмм с интерпретацией
результатов по классификации BI-RADS, заполняет направление на «вторую читку» согласно
приложению к настоящим Алгоритмам. Отрывной талон с заключением
врача-рентгенолога «первой читки» маммограмм указанного направления (пункт 20)
вклеивается в медицинскую карту амбулаторного пациента;
6) все маммограммы, независимо от результата, направляются
на «вторую читку» в онкологический диспансер, в том числе посредством
телемедицинской связи. Передача маммограмм из поликлиники в онкологический диспансер
проводится с сопровождающей документацией под роспись медицинского регистратора
(архивариуса) маммографического кабинета онкологического диспансера. Все маммограммы
архивируются в маммографическом архиве районной поликлиники, онкологического
диспансера. Маммограммы, сделанные в рамках скрининга, пациентке не выдаются;
7) врач ПМСП/отделения (кабинета) профилактики и социально-психологической помощи организации ПМСП при получении
результата маммографии:
М1 (без патологии) – рекомендует пациентке проведение последующего маммографического
обследования через 2 года;
М2, М3 (доброкачественное образование молочной железы,
больше данных за доброкачественное образование) – направляет пациентку на
консультацию и динамическое наблюдение к онкологу, маммологу отделения
консультативно-диагностической помощи сельской, районной, городской поликлиники
или консультативно-диагностического центра/поликлиники;
М6 (рак молочной железы, верифицированный патоморфологически)
– направляет пациентку к онкологу, маммологу онкологического диспансера для
лечения, диспансеризации и динамического наблюдения;
8) результаты
обследования и рекомендации по дальнейшему наблюдению пациента направляются участковому
врачу/ врачу общей практики.
9. Алгоритм проведения
скрининга на раннее выявление предопухолевых заболеваний и рака шейки матки:
1) целевой группой являются женщины в
возрасте 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60 лет, не состоящие на диспансерном учете по
поводу рака шейки матки;
2) средний медицинский работник организации
ПМСП/доврачебного кабинета отделения профилактики и социально-психологической
помощи организации ПМСП:
на подготовительной стадии скринингового осмотра информирует
пациентку о требованиях к прохождению скрининга: исключить половые сношения,
влагалищные манипуляции, включая спринцевание, ванночки, тампоны и т.д. за
сутки до осмотра;
заполняет форму 025-08/у;
проводит антропометрические измерения (вес, рост,
объем талии), вычисляет индекс Кетле;
проводит опрос по скрининг-тесту (пункты 14-16, 29 формы
025-08/у);
направляет в смотровой кабинет организации ПМСП;
3) средний медицинский работник смотрового кабинета
организации ПМСП:
осматривает шейку матки в зеркалах;
осуществляет взятие мазков на цитологическое
исследование (Рар-тест) традиционным методом (одно стекло) или методом
жидкостной цитологии (один контейнер);
заполняет направление на цитологическое исследование
утвержденного образца и направляет биоматериал в цитологическую лабораторию
онкологического диспансера;
при наличии видимых визуальных изменений на шейке
матки пациентка направляется на второй этап – осмотр врача акушер-гинеколога,
кольпоскопию, взятие биопсии;
осуществляет контроль за получением результатов
Рар-теста из цитологической лаборатории онкологического диспансера;
после получения результатов Рар-теста заполняет форму
025-08/у и передает врачу отделения (кабинета) профилактики и
социально-психологической помощи организации ПМСП, при отсутствии,
участковому врачу/врачу общей практики;
4) врач ПМСП/врач отделения (кабинета) профилактики и социально-психологической помощи организации ПМСП при
получении результатов Рар-теста с интерпретацией результатов по системе Бетезда ТСБ, 2001:
«неудовлетворительный для оценки», «Образец не
принят/не исследован», «Образец просмотрен и оценен, но данных недостаточно для
оценки эпителиальной патологии» приглашает пациентку на цитологический скрининг
повторно;
категория I по
ТСБ «Нет интраэпителиальных поражений или злокачественности» (т.е. норма) рекомендует
пациентке проведение последующего цитологического
скрининга через 5 лет;
категории II
«Микроорганизмы», III «Другие изменения
эпителиальных клеток (реактивные клеточные изменения, железистые клетки после
гистерэктомии, атрофия)», IV «Атипия
эпителиальных клеток (ASC, ASC-US, ASC-H, LSIL)» (за исключением HSIL, CIS,
плоскоклеточного рака (инвазивного рака шейки матки), V «Другое
(эндометриальные клетки у женщин старше 40 лет)» по ТСБ рекомендует пациентке
дообследование, лечение и динамическое наблюдение у врача-гинеколога районной,
городской поликлиники;
категория IV по ТСБ
«HSIL, CIS,
плоскоклеточный рак (инвазивный рак шейки матки)» направляет пациентку в
онкологический диспансер для лечения и динамического наблюдения;
заносит результаты в форму 025-08/у. Бланк результата
цитологического исследования вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного;
10. Алгоритм проведения скрининга на раннее выявление
предопухолевых и опухолевых заболеваний толстой и прямой кишки:
1) целевой группой являются мужчины и женщины 50, 52, 54, 56, 58, 60,
62, 64, 66, 68, 70 лет, не состоящие на учете по поводу полипоза, рака толстой
и прямой кишки;
2) средний медицинский
работник организации ПМСП/доврачебного кабинета отделения профилактики и
социально-психологической помощи организации ПМСП:
на подготовительной стадии
скринингового осмотра информирует пациентов целевой группы о требованиях к
прохождению скрининга: не следует проводить исследование в период менструации,
при наличии кровоточащего геморроя, крови в моче или после значительных усилий
при дефекации;
заполняет форму 025-08/у;
проводит опрос по скрининг-тесту (пункты 27, 28 формы
025-08/у);
проводит и оценивает результат гемокульт-теста
(отрицательный, положительный).
3) врач ПМСП/отделения (кабинета) профилактики и социально-психологической помощи организации ПМСП:
при отрицательном результате теста (нет скрытой крови
в кале) рекомендует пациенту пройти обследование на гемокульт-тест через 2 года;
при положительном результате теста (определение скрытой
крови в кале) дает пациенту направление на второй этап к хирургу/проктологу районной,
городской поликлиники для дальнейшего обследования;
информирует пациента об обязательном проведении
очистительных клизм накануне исследования.
4) хирург/проктолог районной, городской поликлиники:
по результатам исследования при наличии показаний
(обнаружение или подозрении на опухоль) направляет на фиброколоноскопию для
уточнения локализации опухоли и гистологической верификации;
3. Алгоритм этапности проведения
скрининговых осмотров детского населения
11. Доврачебный этап
скринингового осмотра проводится средним медицинским работником медицинского
пункта, фельдшерско-акушерского пункта, доврачебного кабинета отделения
(кабинета) профилактики и социально-психологической помощи врачебной
амбулатории, сельской, районной, городской поликлиники, средним медицинским
работником дошкольного учреждения, организации образования и включает в себя:
1) определение роста и массы тела;
2) измерение
объема головы и грудной клетки у детей раннего возраста (до 3 лет);
3) оценка
физического и психосоциального развития
в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения;
4) измерение
артериального давления (у детей 7 лет и старше);
5)
проведение плантографии и ее оценка (у детей 5 лет и старше);
6)
определение остроты зрения;
7)
исследование остроты слуха. У детей 3 лет и старше исследование проводится с
помощью шепотной речи на
оба уха поочередно, в тихом помещении на расстоянии между средним медицинским работником
и ребенком не менее 5 м.
8) оформление первичной медицинской документации по данным
осмотра.
12. Педиатрический
этап проводится врачом
педиатром, подростковым врачом, врачом общей практики, семейным врачом и включает
в себя оценку состояния здоровья
ребенка,
психофизического, полового развития, выявление признаков жестокого обращения с
учетом данных доврачебного обследования. В ходе этапа проводятся:
1) осмотр
кожных покровов и волосистой части головы;
2) осмотр
видимых слизистых оболочек: конъюнктивы глаз, полости рта, зева. Обращается
внимание на состояние зубов, прикус, высоту стояния твердого неба, величину и
вид небных миндалин, голосовую функцию (звучность голоса);
3) осмотр и
пальпация области щитовидной железы;
4) пальпация
периферических лимфоузлов: подчелюстных, паховых, подмышечных;
5)
исследование органов кровообращения (осмотр, аускультация сердца), определение
частоты, наполнения, ритма пульса. При аускультации отмечают звучность и
чистоту тонов. В случаях выявления сердечных шумов проводят исследования в
различных положениях (стоя, лежа) и функциональные пробы с дозированной
физической нагрузкой;
6)
исследование органов дыхания (аускультация легких);
7)
исследование органов пищеварения (пальпация органов брюшной полости, области
правого подреберья, печени, эпигастральной области, селезенки, правой и левой
подвздошной областей, надлобковой области). Обращается внимание на состояние
слизистых, обложенность языка, десен, верхнего неба, зубов. Выявляются симптомы
хронической интоксикации (бледность кожных покровов, орбитальные тени);
8) осмотр половых
органов. При осмотре девочек старше 10 лет особое
внимание уделяют гинекологическому анамнезу, жалобам, нарушению менструальной
функции;
9) оценка
нервно-психического развития (далее – НПР) с определением варианта группы
развития: 1 - нормальный уровень НПР;
2 - незначительные отклонения в
НПР; 3 - выраженные отклонения в НПР.
У детей до 3 лет оценка
НПР проводится в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики
Казахстан от 29 января 2003 года № 83
«Об утверждении Правил организации скрининга психофизических нарушений у детей
раннего возраста» (зарегистрированный в Реестре государственной регистрации
нормативных правовых актов за № 2159, опубликованный в Бюллетене нормативных
правовых актов Республики Казахстан, 2003 г., № 12, ст. 820).
В 4-6 лет определяются категории: мышление и речь,
моторное развитие, внимание и память, социальные контакты. В 7-8 лет:
психомоторная сфера и поведение, интеллектуальное развитие,
эмоционально-вегетативная сфера. В 9-10 лет добавляется оценка сформированности
абстрактно–логических операций, логических суждений.
В 11-17 лет определяются: эмоционально-вегетативная
сфера, сомато-вегетативные проявления, вегето-диэнцефальные проявления;
10) оценка полового развития
метод пубертограмм. Составляется половая формула: Ма+Р+Ах+Ме, вычисляется «балл
полового развития», дается заключение (норма, опережение, отставание);
11) выявление признаков
жестокого обращения путем выявления не характерных для данного возраста травм и
их последствий, признаков побоев (линейные кровоподтеки после ударов палки или
прутом, кровоподтеки в виде петли после ударов ремнем, веревкой, следу
связывания, стягивания веревкой или ремнем, следы прижиганий сигаретой,
кровоизлияния в сетчатку глаз, субдуральные гематомы). При подозрении на
насилие необходимо уведомить органы по защите прав детей и направить на
консультацию к психологу;
12) по завершении скринингового
осмотра проводится комплексная оценка здоровья, оформляемая в форме заключения
о состоянии здоровья ребёнка. Заключение
о состоянии здоровья ребёнка включает в себя
определение наличия факторов риска; оценку физического,
нервно-психического развития, резистентности, определение группы динамического
наблюдения. В заключении даются рекомендации по соблюдению
санитарно-гигиенических правил, режиму, физическому воспитанию и закаливанию,
психолого-педагогическим мероприятиям, по проведению профилактических прививок,
по профилактике пограничных состояний и заболеваний.
13. Специализированный этап. Проводится
врачами-специалистами с заполнением учетно-отчетной документации:
1) хирург/ортопед у детей
раннего возраста обращает внимание на наличие расширения пупочного, паховых
колец, грыжевых выпячиваний в области белой линии живота, крипторхизма,
выпадения прямой кишки, деформацию конечностей, грудной клетки. У детей
дошкольного и школьного возраста определяется наличие деформации позвоночника,
нарушений осанки, функций крупных и мелких суставов. Проводится осмотр
состояния сводов стоп, оценка плантограммы, оценка походки. У мальчиков
определяется опущение яичек;
2) уролог исключает патологию мочеполовой
системы;
3) отоларинголог проводит переднюю
риноскопию и проверку дыхательной функции носа, заднюю риноскопию,
фарингоскопию, пальпацию шейных лимфоузлов (подчелюстных, передних и задних
шейных, заушных), отоскопию, исследование слуха;
4) невролог
проводит общий осмотр (определение
наличия дермографических черт, сосудистого рисунка и др.), исследование
состояния черепно-мозговых нервов, двигательных функций; сухожильных,
периостальных, кожных рефлексов; оценку вегетативной регуляции;
5) стоматолог проводит комплексное обследование ребенка с
оценкой состояния прикуса, пародонта, индексов гигиены, РМА, КПУ, степени
активности кариеса, плана диспансеризации, реабилитации и профилактики
6) офтальмолог проводит определение остроты зрения, внешний осмотр органа зрения; осмотр с
боковым освещением и в проходящем свете, офтальмоскопию;
7) эндокринолог проводит осмотр для исключения гинекомастии, задержки или преждевременного
полового развития, задержки роста, ожирения, увеличения щитовидной железы,
сахарного диабета, крипторхизма;
8) педагог-психолог дает рекомендации по режиму адаптации в дошкольном учреждении, в различные возрастные периоды оценивает функциональную
готовность, адаптацию к обучению в школе, при переходе к предметному обучению,
профессиональной ориентации.